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早產24周的陳小妹妹因屬極度早產、體重過輕,出生後即住進新生兒加護病房,接受呼吸器及保溫箱的密切照護。期間發現陳小妹妹的黃疸值為10,經照光治療4小時後,效果未達預期,後經黃疸換血治療後才獲得改善。
成大醫院小兒部陳東華醫師表示,極度早產兒的黃疸處理需特別小心,照光監測的效果如未達預期,可能屬於「病理性黃疸」,得在確認病情後進行黃疸換血治療,以避免是膽道閉鎖導致的風險。
黃疸源自於身體紅血球的破壞,過程中會產生「膽紅素」而和酵素結合,經由肝臟代謝與糞便排出體外。如果血紅素破壞過多或無法排出體外,導致膽紅素累積在體內,致使皮膚、體表和眼睛看起來黃黃的,稱為「黃疸」。
陳東華醫師說,新生兒的血紅素較成人多、血紅素壽命較短,且肝臟機能較弱,所以容易產生黃疸,這種現象稱為「生理性黃疸」,約在出生2到3天出現,並於1至2周左右消退。七到八成的嬰兒會有黃疸問題,其中有些黃疸值會高到須照光治療,甚至需要換血,有可能合併有蠶豆症、血型不合、出血血腫、紅血球過多,或是先天代謝異常如甲狀腺低下症等原因,這種狀況稱為「病理性黃疸」。
陳東華醫師指出,黃疸是否需要治療,必須配合新生兒的年紀來決定,包括出生周數、病情狀況及出生後的時間。因此,家長應觀察嬰兒的膚色、活力、大便顏色等,如發現任何異狀,應提早回診請醫師協助評估。
一般來說,膽紅素會與白蛋白結合後排出體外;不過,過多的膽紅素會游離出來,穿過嬰兒的血腦障壁造成腦損傷,這時會有厭食、活力不佳、張力過強、角弓反張、影響心智成熟及生命危險的狀況,稱之為「核黃疸」。根據統計,膽紅素超過25至30mg/dl時有1/3需要換血治療。對於黃疸的治療,主要包含:
1.照光治療:以光波長約440至460nm的藍色光照射,讓尚未結合的膽紅素轉變成無毒的異構物排出體外。
2.換血治療:經由合成血進行血液置換,交換出體內多的膽紅素。
3.藥物治療:可以利用巴比妥酸鹽等藥物輔助。
陳東華醫師指出,根據成大醫院2014至2015年的統計,院內471名足月嬰兒中,前7天黃疸值大於15mg/dl有140人、大於18mg/dl有34人,代表出生1周黃疸的變化仍需仔細評估。如果黃疸超過1周代表是延遲型黃疸,需評估直接型與總膽紅素的比值,以避免忽略膽道閉鎖疾病的診斷。
下面附上一則新聞讓大家了解時事
媒體報導,陸軍採購的「戰術防護背心」應該要有「抗近紅外線功能」,並在採購契約中明訂檢驗方法。不過,陸軍特種作戰指揮部在接收裝備時,卻只用目視檢查,讓沒有具抗近紅外線功能的戰術防護背心過關,根本無法達到部隊夜間作戰人員匿蹤掩護效果。陸軍司令部31日表示,本案係審計部針就本部98年核定之「戰術防護背心採購案」查核所見行政缺失,無涉「採購弊案」,全案經該部報請監察院,已於今年2月同意備查,媒體報導內容尚有不符,特予澄清。
陸軍司令部指出,自98至101年分梯次採購戰術防護背心,審計部駐審後104年查核報告提出:妥善裝備存管、背心驗收須出具第三公正單位功能測試等意見;本部予以尊重,除經專案清查,尋獲是類採購裝備均到齊無誤,並將相關意見列入後續採購程序參酌;此外,針就上開情節,已檢討違失人員核予申誡至記過不等處分。
陸軍司令部強調,將援引為案例,除持恆強化庫儲管理機制,並選派合格專業採購人員辦理各購案先期審查及研訂契約文件,明確律定送驗層級等,俾能端正採購紀律,滿足任務實需,以發揮裝備購置效益。
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